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動態(tài)血壓應(yīng)用新進展-----樣本器材:德國IEM公司產(chǎn)品MOBIL
咨詢中心：北京泰華技術(shù) 楊經(jīng)理 0 1 0 - 8 2 1 0 1 0 1 9 ；1 8 9 1 0 3 7 2 1 3 0
動態(tài)應(yīng)血壓監(jiān)測（ AB P M ） 自1 9 6 2 年S O K O I O W 發(fā)明以來，經(jīng)過幾十年的不斷發(fā)展和完善，已廣泛應(yīng)用于臨床。動態(tài)血壓監(jiān)測不僅真實、全面、詳細反映了各時間點的血壓差狀況，而且揭示高血壓波動特點和晝夜的變化規(guī)律。較診室血壓有諸多優(yōu)點，有助于診斷“白大衣性高血壓”、“隱匿性高血壓”、“繼發(fā)性高血壓”、“青春性高血壓”、“孤立收縮性高血壓”、“孤立舒張性高血壓”等。預(yù)測靶器官的損害程度，評價藥物的療效，根據(jù)谷峰值的時段，確定給藥時間，指導(dǎo)合理的降壓，避免治療過度和不及，更好地保護靶器官。A B P M 目前在歐洲和美國已經(jīng)被認為是高血壓診治的理想選擇。
動態(tài)血壓監(jiān)測意義
祛除偶側(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反應(yīng)血壓的情況。動態(tài)I血壓可獲知更多的數(shù)據(jù)，反應(yīng)血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對早期無癥狀的高血壓，提高了檢出率并可得到及時治療。指導(dǎo)藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物的效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。判斷高血壓病人有無耙器官的損害，有心肌肥厚、動脈血管病變或。腎功能改變的高血壓病人。預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作時間。在凌晨血壓突然升高時，zui易發(fā)生心腦血管疾病。
監(jiān)測適應(yīng)證包括：①不穩(wěn)定高血壓（ 有高血壓家族史） ；②間歇性高血壓；③白袍高血壓；④頑固性高血壓（ 藥物治療不理想） 及初發(fā)性高血壓；⑤服降壓藥物引起的間歇性低血壓；⑥妊娠期間曾患高血壓；⑦想知自己的血壓模式；⑧隱匿性高血壓。另外，在臨床中不是所有人都適合于動態(tài)血壓監(jiān)測，也有一些人不適宜做監(jiān)測的：①需要保_______持安靜的患者，如心肌梗死動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用新進展急性期患者、不穩(wěn)定心絞痛患者及體弱多病的老齡患者；②有血液系統(tǒng)疾患、嚴重皮膚疾患、血管疾患、傳染病及發(fā)熱的患者；③有嚴重心律失常（ 如房顫） 的患者。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合標準（ B H S 和A A M I ） 的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓監(jiān)測的正常值推薦以下國內(nèi)參考標準：2 4小時平均值< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，白晝平均值< 1 3 5 ／8 5 m m H g ，夜間平均值< 1 2 5 ／
7 5 m m H g 。夜間血壓均值比白晝血壓均值低1 0 ％～ 1 5 ％ [ ?。
降壓目標：普通高血壓患者血壓降至< 1 4 0 ／9 0 n u n H g ，年輕人或糖尿病及腎病患者降至< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，老年人收縮壓降至< 1 5 0 m m H g ，如能耐受，還可進一步降低‘?。
常見的高血壓
白大衣性高血壓：是指診室血壓>14 0 ／9 0 m m H g ， 2 4 小時動態(tài)血壓監(jiān)測平均值< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，這種現(xiàn)象在臨床中相當普遍，是患者在醫(yī)務(wù)人員面前情緒緊張，血壓應(yīng)激性增高所致，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)約2 5 ％的人存在著白大衣效應(yīng)，在老年患者及妊妊娠婦女中更明顯，南于人體血壓在2 4 小時幾乎都在變化，而危險又與血壓的水平成正比，而偶測血壓提供的只是瞬間血壓，難以反映病人在休息時或日常生活中血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀況狀態(tài)下血壓波動情況。隨著A B P M 應(yīng)用，目前已把A B P M 作為診斷白大衣性高血壓的方法，通過A B P M的監(jiān)測可以明確診斷，從而解除就醫(yī)人員的心里負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用。
隱匿性高血壓：是指偶側(cè)血壓不足1 4 0 ／9 0 m m H g ，只是在A B P M 才發(fā)現(xiàn)血壓增高。或者2 4 小時A B P M 平均值> 1 3 0 ／8 0 m m H g ，為隱匿性高血壓。而這種常常被人忽視沒及時治療，易對心腦腎靶器官造成損害。如出現(xiàn)腦卒中、心室肥厚、心肌梗死和心臟猝死、腎功能不良等情況才考慮血壓高的原因，引起人們的警覺，往往為時已晚。隱匿性高血壓這種情況不易被人們發(fā)現(xiàn)，存在著某種潛在的危險，著預(yù)后不良，因此對隱匿性高血壓應(yīng)當接受嚴格的監(jiān)測和合理治療。
繼發(fā)性高血壓：是由于其他疾病而引起血壓升高。是以陣發(fā)性血壓升高為特點，藥物治療效果不好，往往以3 種以上1 6 8 中國社區(qū)醫(yī)師- 醫(yī)學專業(yè)半月刊2 0 0 9 年第1 4 期（ 第1 1卷總第2 15 期降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，血壓仍不能達標。A B P M 監(jiān)測多為反杓型變異，靶器官損傷嚴重，預(yù)后較差，多為難治性高血壓，所以要積極查找病因，針對病因進行治療，避免延治誤治，如嗜鉻細胞廟除去病因后，血壓正常，不需服藥。體位性高血壓：是指患者在站立或坐位時血壓增高，而在平臥位時血壓正常。此病特點是它沒有高血壓特征，以舒張壓升高為主，且波動幅度較大，個別嚴重者可伴心悸易疲倦，頭暈，血液檢查血漿腎素活性增高。體位性高血壓一般認為靜脈竇的“血管池”充盈過度有關(guān)，一般不需要藥物治療，主要加強體育鍛煉，提高肌肉豐滿度，個別癥狀明顯者可適當服腦復(fù)康、肌苷、谷維素、維生素等，對神經(jīng)加以調(diào)節(jié)即可。
妊娠高血壓：妊娠高血壓是嚴重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命健康的重要原因之一。
但迄今為止，其許多診斷仍依賴于門診偶測血壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ A B P M ） 在高血壓診斷治療中臨床意義已得到*。我們對農(nóng)村2 0 例高血壓、高齡孕婦（ 3 7 歲以上） 做監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果現(xiàn)實， 7 5 ％ S H 患者晝夜節(jié)律變?nèi)趸蛳В踔脸史礃O性，平均收縮壓內(nèi)1 0 5 g 左右，平均高壓1 6 5 g 左右，高壓，有些在懷孕2 ～ 7 個月自然流產(chǎn)，有些勉強生下瘦弱、生命垂危的胎兒，而產(chǎn)婦死亡。因此我們建議高血壓、高齡、高危孕婦可考慮終止妊娠，進一步推測母親血壓升高可能與胎兒生長遲緩及成人時發(fā)生高血壓及以血管疾病有關(guān)。如血壓控制良好，小劑量硝苯地平、拉貝洛爾，定期檢查胎兒發(fā)育狀況才考慮是否
繼續(xù)妊娠，應(yīng)把孕婦和胎兒的生命健康放在*。
青春期高血壓：有些處于青春期的青少年，體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓高于1 4 0 ／9 0 m m H g ，如果排除一些病理性因素，可能與身體迅速增長、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)、功能暫時不能協(xié)調(diào)及心臟的加快發(fā)育有關(guān)。青少年正處于學習段，如果功課繁重，又沒有充分休息；精神緊張都可促使心跳加速，血壓升高。過了青春期，心血管系統(tǒng)發(fā)育趨于平衡，血壓就會恢復(fù)正常。青春期高血壓多屬于暫時。因此一般主張不早應(yīng)用降壓藥物，可采取限鹽攝入、減輕體重、加強（ 體育） 鍛煉等非藥物性治療法。如采取非藥物治療法3 個月后，血壓仍不見好轉(zhuǎn)伴有頭痛、頭懵、胸部憋悶或繼續(xù)上升或收縮壓>160mmHg，舒張壓>90mmHg，應(yīng)到醫(yī)院查明情況，看是否需要服用降壓藥物或進行其他治療。頸性高血壓：由頸椎病引發(fā)的高血壓稱為頸源性高血壓，多因外傷，慢性勞損，受涼等因素造成的頸椎的骨質(zhì)增生、退變、椎管狹窄等，使頸部血管、神經(jīng)等軟組織受到牽張、刺激或壓迫，大腦供血減少所致，因而臨床癥狀較多。如頭痛、頭懵、頭暈?zāi)垦！?/span>嘔吐、心悸、失眠多夢、記憶力減退、疲倦乏力、胸部憋悶等，令患者痛苦不堪，往往單用降壓藥物，效果不理想，對于頸源性高血壓多配合理療、牽引、中藥離子導(dǎo)入、按摩等方法治療原發(fā)病，血壓常隨之而降。
其他低血壓：此外，臨床中也有一些常見的情況，患者頭暈、頭痛、耳鳴腦轉(zhuǎn)、四肢倦怠、記憶力衰退、視物不清，診室血壓<90／60mmHg．動態(tài)血壓監(jiān)測平均低于80／50mmHg，多見于老年人及女生，如果不及時治療，易造成心腦腎耙器管的血流量灌注不足，如暈厥、腦梗死、缺血性疾患，可選高鈉（每日12—15g）、高膽固醇的食物：蛋黃、奶油、魚子等使血流容增加。另外，中藥調(diào)補：桂圓、黃芪、大棗、桑椹等具有益氣健脾之功，綜合治療，體質(zhì)強狀，血容量增加，血壓隨之上升。
高血壓是嚴重危害人們的健康的常見病，多發(fā)病。隨著人們生活的不斷提高，平均壽命的延長，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，而且呈低齡化，血壓監(jiān)測是高血壓防治的重要環(huán)節(jié)。血壓是血液在血管所呈現(xiàn)的壓力。
正常的血壓隨著年齡增長、氣候變化、地域環(huán)境、生理情況、生活狀態(tài)不同而變化。一般老年人收縮壓高，脈壓差大，多屬動脈硬化；年輕人舒張壓高，脈壓差小，多屬代謝綜合征，冬天氣候寒冷，血管收縮，血壓偏高，夏天氣候炎熱，多汗，血管舒張，血壓偏低，季節(jié)更換之時，寒暖無常，血壓變異較大，晨起血壓驟然上升為*個峰值，下午5：00～6：0o為第二個峰值，夜間熟睡時血壓下降，除此之外，一天內(nèi)不同生活狀態(tài)對血壓影響也比較大，如運動、飽餐、激動、開車、大便、起夜、休息、安靜時，而ABPM都能充分反映各種環(huán)境下血壓情況。
ABPM有助于判斷病人是否需要藥物治療或在某個時間段用藥；怎樣用藥：長效與長效結(jié)合、長效與短效結(jié)合、短效與短效結(jié)合。由于人體血壓在24小時內(nèi)幾乎都在變化，而危險的發(fā)生又與血壓水平成比例。但我們臨床上常用偶測血壓，提供瞬問血壓，如白大衣性高血壓，患者在醫(yī)務(wù)人員面前緊張應(yīng)激性引起血壓升高，難以反映在休息或日常生活中血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀態(tài)下血壓波動情況，再如嗜咯細胞瘤，它以陣發(fā)性高血壓為臨床特點，若測量時間恰為緩解期，則很難發(fā)現(xiàn)高血壓癥狀。
總之根據(jù)診室血壓確診高血壓，決定用藥是不全面的，也是不科學的，24ABPM能測量人體晝夜不同時間段及體位不同的瞬間血壓，避免了偶測血壓的缺點。ABPM 監(jiān)測是用來24小時血壓變化的可顯示24小時平均血壓，白天和夜間平均血壓，及血壓負荷、谷峰值、夜間血壓下降率、平均動脈壓，可全面反映不同環(huán)境下血壓變化，確診高血壓，決定治療，為臨床選擇降壓藥物，凋整藥物劑量，及服藥時間，停藥或調(diào)藥，觀察治療效果，提供科學的可靠依據(jù)。是診斷高血壓病的一種*的手段。ABPM監(jiān)測是安全可靠、無創(chuàng)傷、攜帶方便的而不影響受檢查的日常生活和工作，值得推廣和應(yīng)用，并進一步深入研究。
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